南宁市第一人民医院CCU医护团队成功为81岁高龄患者实施微创介入手术

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近日,81岁的郝阿婆因为反复胸痛1年,再发加重14小时紧急住进了我院心血管内科冠心病重症监护病房(CCU)。经过心电图、化验检查,阿婆很快就被确诊为冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。由于阿婆还合并有高血压病、糖尿病、甲状腺功能减退、多发腔隙性脑梗死等多种疾病,因此病情非常危重和复杂。入院后经过CCU全体医护人员的精心治疗和护理,阿婆的病情很快得到了控制。为了查明引起心肌梗死的具体原因,对阿婆进行了冠状动脉造影检查,检查结果发现左主干以及多支冠脉均存在严重狭窄。动脉粥样硬化导致的左主干严重狭窄病变是引起阿婆心肌梗死的主要原因。

冠状动脉的左主干提供左心室70%供血,一旦血流中断,会迅速出现室颤、心跳骤停、心原性休克、急性左心衰等致死性的严重不良后果。左主干病变的治疗策略包括冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。总体而言,冠状动脉介入治疗创伤小、恢复快,而冠状动脉搭桥术治疗效果更持久。为了给阿婆制定一个最佳的治疗方案,心血管内科刘杰主任医师立即组织心血管内科介入团队与心胸外科团队联合会诊,并且与阿婆及家属进行了充分病情沟通,阿婆最终选择行冠状动脉介入治疗。

左主干分叉病变的介入治疗是冠状动脉介入治疗中风险最高、难度较大的手术。此外,阿婆左主干病变解剖结构非常特殊,左主干远段严重狭窄,同时合并左前降支、中间支、回旋支开口的严重狭窄(俗称的左主干四分叉病变)。在冠状动脉介入治疗的过程中,任何一支血管闭塞都会造成灾难性的后果,因此,左主干四分叉病变介入治疗在国内外都属于发病率低、难度极高、风险最大的介入手术。

CCU主任唐泉博士与心内科介入团队在反复研究冠脉造影结果的基础上,共同讨论术中可能出现的各种突发情况及应对措施,集思广益为阿婆制订了详细而周全的介入手术策略、术中循环支持措施、术中应急预案、术后药物治疗方案和心脏康复训练计划。在血管内超声(IVUS)的指导下、主动脉内球囊反搏(IABP)支持下,唐主任为阿婆实施精准地冠状动脉介入治疗,成功地解除左主干、左前降支、回旋支严重狭窄病变。术后郝阿婆病情很快恢复了,顺利康复出院。

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